Преступления в медицинской сфере
Многие врачи не признают своих ошибок, списывая всё на стечение роковых обстоятельств, а их руководители стараются утаить ЧП от СМИ.
В последние годы в Казахстане участились случаи халатного отношения к своим обязанностям врачебного и медицинского персонала, в результате чего десятки казахстанцев становятся инвалидами, а некоторые умирают. Страдают при этом и дети, и взрослые. Вот лишь краткая хронология инцидентов, которые широко обсуждались в сети в течение последних трёх лет.
Июль 2013 года. Костанайская область. В результате преждевременной выписки из Аркалыкской региональной больницы ребёнок лишился слуха.
Мать привезла сына в больницу с жалобами на высокую температуру и частый кашель. Врачи поставили ему диагноз "Острая двусторонняя пневмония средней степени" и положили на лечение в стационар. Через некоторое время маленького пациента выписали, мотивируя это тем, что хрипы в его груди прошли. Мать увезла сына домой. Но вскоре мальчик перестал откликаться на своё имя и вообще реагировать на речь. Испуганные родные стали возить ребёнка в диагностические центры Костаная, Астаны и Алматы, пока у него не выявили двустороннюю смешанную тугоухость IV степени (это последняя степень перед полной глухотой), двусторонний экссудативный отит и ринит. Врачи порекомендовали матери оформить на сына инвалидность.
В поисках справедливости женщина подала в суд на Аркалыкскую региональную больницу и поликлинику. Материальный ущерб от действий врачей она оценила в 32 773 тенге, моральный – в 5 млн. Городской суд признал врачей виновными и обязал взыскать с ответчиков материальный ущерб в размере 32 773 и моральный ущерб в сумме 500 000 тенге.
16 сентября 2015 года. Караганда. Из-за халатности врачей пострадали двое детей 2 и 5 лет.
Инцидент произошёл в Карагандинской областной детской больнице, где медсёстры перепутали флаконы с препаратами в ходе подготовки детей к обследованию. Перед диагностической процедурой малышам необходимо было сделать клизму. Но вместо физраствора им по ошибке ввели 6-процентную перекись водорода, из-за чего состояние здоровья детей резко ухудшилось. Родители забили тревогу, в больнице началось служебное расследование. В итоге обе медсестры и дежурный врач были уволены, а старшая сестра и заведующая отделением получили выговоры.
2 декабря 2015 года. Атырауская область. Халатность врачей привела к гибели 7-летнего ребёнка от ожогов.
Несчастный случай произошёл в селе Акколь Курмангазинского района области. Ожоги мальчик получил дома, опрокинув на себя кастрюлю с кипящим борщом. В амбулатории, куда обратилась мама мальчика, посоветовали намазать обожжённые места мазью и отправили домой.
Врач, навестив ребёнка утром и увидев его состояние, сразу же вызвала бригаду "скорой помощи". Ребёнка доставили в центральную районную больницу села Ганюшкино, где спустя 20 минут он скончался от болевого шока.
30 Мая 2015 года. Карагандинская область. 76-летняя пенсионерка из Пришахтинска обвинила врачей травмпункта в халатности: зашивая ей рану, они забыли в ней кусочек марлевого тампона.
Инцидент произошёл 1 мая, когда бабушка, занимаясь домашними делами, упала и разбила бровь. Родные вызвали "скорую помощь", и пострадавшую увезли в травмпункт. Медперсонал оказал весь объём необходимой помощи, наложил швы на рану, и отпустил пенсионерку домой. Через 10 дней швы должны были снять в поликлинике по месту жительства.
Однако вскоре бабушка почувствовала себя плохо. У неё стало опухать лицо, заплыл глаз, постоянно держалась температура. 10 мая родные вновь вызвали "скорую помощь", которая на этот раз увезла пожилую женщину в челюстно-лицевую клинику. Там ей сняли швы, вытащив из раны кусочек марлевого тампона, который, предположительно, и стал источником инфицирования. Семья пенсионерки собиралась обращаться с жалобами в суд.
Корреспондент informburo.kz заинтересовалась, как проходит досудебное расследование уголовных дел, связанных с халатностью медперсонала и ошибками врачей, какое наказание ждёт виновных и на какие компенсации могут рассчитывать потерпевшие. Подробности нам рассказали в следственном управлении ДВД Алматы.
Специфика расследования
Первым делом следователи отметили, что по действующему законодательству предусмотрен целый ряд статей за совершение медицинских уголовных правонарушений. Это:
- ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником;
- незаконное производство аборта;
- неоказание помощи больному;
- разглашение врачебной тайны;
- нарушение порядка проведения клинических исследований;
- незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.
По словам заместителя начальника отдела по расследованию преступлений против общественного порядка ДВД Алматы, майора полиции Александра Борисенкова, чаще всего уголовные дела возбуждаются по статье 317 УК "Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником". В 2015 году в суд ушло 12 таких дел, все виновные получили по 2-3 года условно с лишением права заниматься медицинской деятельностью сроком до года. Сейчас в городском ДВД расследуются 10 уголовных дел по медицинским преступлениям.
"Многие алматинцы после обращения в медучреждения остаются недовольны качеством оказанной медпомощи, – рассказывает майор Борисенков. – Они начинают писать жалобы в горздрав и заявления в ДВД и прокуратуру с просьбой разобраться в конфликтной ситуации и наказать виновных. При этом некоторые граждане полагают, что следователь сразу же должен начинать досудебное расследование по факту халатности врачей. Но мы им разъясняем, что существует порядок рассмотрения таких обращений.
Первыми за работу принимаются специалисты департамента Комитета контроля в сфере медицинской и фармацевтической деятельности. Они проводят проверку, в ходе которой выясняют, правильно ли была оказана медпомощь и правильно ли была выбрана тактика лечения. Затем передают к нам, в ДВД, акт проверки для принятия процессуального решения. Следователь нашего отдела назначает проведение судебно-медицинских экспертиз, и только после получения заключений специалистов принимает решение – прекращать уголовное дело или направлять его в суд".
Расследование медицинских преступлений относится к числу сложных, специфических, поскольку оно требует массу времени на проведение различных экспертиз и консультаций врачей. Поэтому их раскрытие доверяют только самым опытным следователям, которые смогут довести дело до конца. Загвоздка вся в том, что в настоящее время в алматинском ДВД работает всего два таких профессионала экстра-класса, остальные спецы перевелись в другие подразделения после очередной реорганизации ДВД. Нагрузка на одного следователя составляет в среднем по пять уголовных дел. Каждое дело расследуется 4-5 месяцев. Для сравнения: расследование имущественных преступлений, как, например, кражи, грабежи и разбои, занимает 2-3 месяца.
Но если воры и грабители иногда и сознаются в содеянном, будучи припёртыми к стене уликами, вещдоками и свидетельскими показаниями, то врачи в своём большинстве не сознаются. Они держат глухую оборону до конца, лишь в суде иногда по подсказке адвокатов признают свою вину, и то частично, не в полном объёме. (Подсказка: если подсудимый раскаивается в содеянном и идёт на сделку с прокурором, то судья смягчает ему приговор, если же он наотрез отказывается признавать вину, и гособвинитель просит ужесточить ему наказание, то судья, как правило, следует совету гособвинителя).
Но если воры и грабители иногда и сознаются в содеянном, будучи припёртыми к стене уликами, вещдоками и свидетельскими показаниями, то врачи в своём большинстве не сознаются. Они держат глухую оборону до конца, лишь в суде иногда по подсказке адвокатов признают свою вину, и то частично, не в полном объёме. (Подсказка: если подсудимый раскаивается в содеянном и идёт на сделку с прокурором, то судья смягчает ему приговор, если же он наотрез отказывается признавать вину, и гособвинитель просит ужесточить ему наказание, то судья, как правило, следует совету гособвинителя).
Новое законодательство ужесточило наказание за халатность врачей. Если по старому Уголовному кодексу наказание предусматривало либо штраф, либо до 2 лет лишения или ограничения свободы, то по действующему УК срок составляет до 5 лет лишения свободы.
Не навреди!
По словам майора Борисенкова, основная часть жалоб граждан приходится на частные медицинские центры, причём крупные, широко разрекламированные, с хорошей репутацией. В то время, как на государственные медучреждения жалуется треть всех недовольных. Источником всех бед пациентов является излишняя самонадеянность эскулапов.
"Молодые врачи часто переоценивают свои силы и возможности, берясь за ту или иную операцию, – объясняет Александр Александрович. – Они даже не всегда предварительно консультируются у старших коллег и не просят их присутствовать во время врачебных манипуляций – настолько они уверены в своём профессионализме. А вот опытные врачи нередко допускают небрежность и халатность из-за того, что у них "замылен глаз". За годы работы они столько раз проводят одни и те же процедуры, что у них всё проходит на автомате. Но иногда случаются и сбои. В результате нарушается главная заповедь клятвы Гиппократа: "Не навреди!"
Корень всех бед, по мнению полицейских, в том, что сегодня врачи по квалификации уступают своему старшему поколению. Видимо, готовят их в последние годы в мединститутах не так хорошо, как это было раньше, отсюда – такое большое число жалоб пациентов.
"Увы, многие нынешние эскулапы не соблюдают порядок или стандарты оказания медицинской помощи, что нередко, собственно говоря, и приводит к тяжким последствиям, – рассказывает майор Борисенков. – Поэтому наши следователи после окончания расследования уголовного дела выносят представление в адрес начальника городского департамента здравоохранения и руководства медучреждения, в котором произошло ЧП, об устранении причин и привлечении виновных к дисциплинарной ответственности. Потом такие же представления выносят суды. Вопрос в том, насколько добросовестно относятся руководители медучреждений к исполнению решений суда".
Главной проблемой, с которой сталкиваются сыщики в ходе досудебного расследования медицинских преступлений, становится корпоративная солидарность врачей.
Все точки над "i" в уголовном деле может расставить только так называемая комиссионная комплексная проверка, которую проводят сотрудники Центра судебных экспертиз.
По словам майора Борисенкова, основная часть жалоб граждан приходится на частные медицинские центры, причём крупные, широко разрекламированные, с хорошей репутацией. В то время, как на государственные медучреждения жалуется треть всех недовольных. Источником всех бед пациентов является излишняя самонадеянность эскулапов.
"Молодые врачи часто переоценивают свои силы и возможности, берясь за ту или иную операцию, – объясняет Александр Александрович. – Они даже не всегда предварительно консультируются у старших коллег и не просят их присутствовать во время врачебных манипуляций – настолько они уверены в своём профессионализме. А вот опытные врачи нередко допускают небрежность и халатность из-за того, что у них "замылен глаз". За годы работы они столько раз проводят одни и те же процедуры, что у них всё проходит на автомате. Но иногда случаются и сбои. В результате нарушается главная заповедь клятвы Гиппократа: "Не навреди!"
Корень всех бед, по мнению полицейских, в том, что сегодня врачи по квалификации уступают своему старшему поколению. Видимо, готовят их в последние годы в мединститутах не так хорошо, как это было раньше, отсюда – такое большое число жалоб пациентов.
"Увы, многие нынешние эскулапы не соблюдают порядок или стандарты оказания медицинской помощи, что нередко, собственно говоря, и приводит к тяжким последствиям, – рассказывает майор Борисенков. – Поэтому наши следователи после окончания расследования уголовного дела выносят представление в адрес начальника городского департамента здравоохранения и руководства медучреждения, в котором произошло ЧП, об устранении причин и привлечении виновных к дисциплинарной ответственности. Потом такие же представления выносят суды. Вопрос в том, насколько добросовестно относятся руководители медучреждений к исполнению решений суда".
Главной проблемой, с которой сталкиваются сыщики в ходе досудебного расследования медицинских преступлений, становится корпоративная солидарность врачей.
Все точки над "i" в уголовном деле может расставить только так называемая комиссионная комплексная проверка, которую проводят сотрудники Центра судебных экспертиз.
"В качестве подозреваемых выступают врачи, в качестве независимых экспертов тоже врачи, – объясняет майор Борисенков. – Сами понимаете, что не всегда во главу угла ставится объективность, на первое место выходит медицинская солидарность. Неудивительно, что многие эксперты пишут свои заключения так, чтобы можно было выгородить их коллег. Они смягчают острые углы, дают определения с расплывчатой или двоякой трактовкой, в общем, работают на адвокатов подозреваемых. Из-за таких исследований у нас и стопорятся дела. Приходится назначать повторные экспертизы у других медицинских светил, живущих за пределами Алматы".
Доказать вину преступника в белом халате несложно. Гораздо труднее добиться для него сурового наказания.
Громкие скандалы с врачами периодически сотрясают казахстанское общество. Достаточно вспомнить события 2006 года в Южно-Казахстанской области, когда в ходе переливания крови 84 ребёнка и 12 их матерей заразились ВИЧ-инфекцией. Или когда в 2009 году родители 10 малышей, больных лейкемией, обвинили алматинских эскулапов в заражении их детей гепатитом C. И это не считая единичных случаев, когда роженицы умирают во время родов, медперсонал госучреждений отказывается госпитализировать тяжело заболевших бомжей, а пациенты пластических хирургов обвиняют клиники красоты в уродовании их лиц.
Informburo.kz попросил замначальника отдела по расследованию преступлений против общественного порядка ДВД Алматы, майора полиции Александра Борисенкова привести примеры из следственной практики, когда пациенты становились жертвами халатного отношения врачей к своим обязанностям.
Informburo.kz попросил замначальника отдела по расследованию преступлений против общественного порядка ДВД Алматы, майора полиции Александра Борисенкова привести примеры из следственной практики, когда пациенты становились жертвами халатного отношения врачей к своим обязанностям.
Случаи из практики майора
- Родители привели ребёнка в один частный медцентр для удаления гланд. Осмотрев маленького пациента, врач согласился выполнить эту несложную процедуру за энную сумму денег. Он пригласил своего друга-анестезиолога проследить за ходом операции и прямо в своём кабинете, положив мальчика на обычную кушетку, провёл операцию. Но после удаления гланд у ребёнка внезапно пошла горлом кровь. У врачей не оказалось при себе кровоостанавливающих препаратов и специальных отсасывающих приборов, предусмотренных для таких экстренных случаев. В итоге мальчик захлебнулся собственной кровью и умер на месте.В ходе следствия мы выяснили два важных обстоятельства. Во-первых, этот медцентр изначально не был предназначен для проведения оперативных вмешательств, там проводится только амбулаторное лечение. Соответственно, медцентр не был оборудован операционным блоком, а в распоряжении медперсонала не было противошоковых препаратов и прочих реанимационных средств. Врач, во-первых, нарушил санитарно-гигиенические правила и провёл операцию по удалению гланд в неприспособленном для этих целей месте – в своём кабинете. Во-вторых, он неправильно разместил ребёнка на кушетке, поэтому, когда у мальчика пошла горлом кровь, он не смог остановить сильное кровотечение. В итоге суд признал обоих врачей виновными и приговорил их к условным срокам наказания. Руководство медцентра компенсировало родителям погибшего ребёнка моральный и материальный ущерб в полном объёме.
- Работник международного аэропорта Алматы заболел двусторонней пневмонией. Он обратился к врачам частного медцентра, в котором был застрахован. Ему сделали рентген и, обнаружив признаки воспаления лёгких, отправили в профильное медучреждение – одну из городских больниц. Там женщина-врач, не оценив надлежащим образом всю тяжесть заболевания, назначила ему лечение и отправила в обычную палату, вместо того чтобы сразу разместить его в реанимацию, ведь пневмония – это опасное, скоротечное заболевание. Через два дня ему внезапно стало хуже, и его перевели в реанимацию, где он, несмотря на все усилия врачей, скончался. У нас возникли претензии именно к женщине-врачу. В настоящее время это уголовное дело рассматривается в районном суде.
- В железнодорожной больнице врач провёл операцию по удалению желчного пузыря у молодой женщины. По неосмотрительности он оставил в её брюшной полости салфетку, которая стала источником инфицирования. Женщина после выписки лечилась дома, но вскоре ей стало хуже, и она умерла. Вскрытие в морге показало, что в её брюшной полости находится инородное тело, и что есть причинно-следственная связь с ухудшением здоровья и кончиной женщины. В настоящее время следователи ждут результатов комиссионной судмедэкспертизы.
- Мужчина 50 лет обратился к пластическим хирургам, чтобы они сделали ему круговую подтяжку лица. Врачи провели косметическую операцию, однако небрежно зашили швы за ушами. Их было видно невооружённым глазом, что, по мнению мужчины, нанесло ему психологическую травму, вот он и обратился с жалобами к нам.
- 59-летняя алматинка решила сделать себе подарок – вставить зубные импланты, чтобы радовать окружающих голливудской улыбкой. Она обратилась в частную стоматологическую клинику, и, поскольку речь шла о вживлении сразу нескольких имплантов, она просила врачей сделать общий наркоз. Те выполнили её просьбу, не проверив женщину на аллергическую реакцию. В итоге у неё развился анафилактический шок, она впала в кому, и через 40 дней умерла.
- Молодая женщина после родов решила поставить внутриматочную спираль. По совету подруги она обратилась к врачу-гинекологу частной медклиники. В ходе процедуры врач повредил слизистую матки усиками спирали. Пошла кровь. Врач тут же позвала на помощь старшего коллегу, тот в свою очередь заведующую отделением. В итоге пациентке провели операцию, в ходе которой у неё произошла полная перфорация матки. Спираль извлекли, пациентку отправили отлёживаться дома. Вечером ей стало плохо, и она снова обратилась за помощью в медклинику. Ей провели УЗИ матки и обнаружили большое скопление крови. Пришлось проводить операцию через полость живота, матку в итоге ушили. Женщина потратила на лечение и восстановление здоровья 700 тысяч тенге, после чего обратилась с заявлением в полицию и подала иск на медклинику.
"Зачастую граждане остаются недовольны результатами исследований, выданных Центром судебных экспертиз Алматы, поэтому они обращаются к специалистам, чтобы на платной основе провести независимую экспертизу, – рассказывает майор Борисенков. – Закон этого не запрещает. Но без проведения первоначальной госэкспертизы вторая, независимая, не имеет юридической силы. То есть на её основании уголовное дело подозреваемого нельзя будет направить в суд. Когда выводы специалистов противоречат друг другу, то следователи назначают повторную экспертизу, которую проводят в других городах. Например, в Астане или Павлодаре. Если суд признаёт подозреваемого виновным, тот компенсирует потерпевшей стороне все судебные издержки, куда также входит проведение всех экспертиз – и государственных, и независимых".
Увы, но претензии потерпевших не ограничиваются лишь выводами экспертов. Они жалуются руководству ДВД и городской прокуратуры на, как им кажется, затягивание сроков расследования и необоснованное прекращение уголовных дел.
"В таких случаях мы разъясняем им, что сроки расследования зависят от результатов экспертиз, которые считаются главной доказательной базой обвинения, – говорит Александр Борисенков. – Следователи неделями ждут, пока не будет готова та или иная экспертиза, а их нужно собрать несколько, поэтому на расследование одного дела уходит минимум четыре месяца. Что касается обвинений в наш адрес по необоснованному прекращению уголовных дел, отвечу так. Часть дел раньше мы действительно прекращали по нереабилитирующим основаниям, например, за истечением срока давности преступлений. Раньше этот срок составлял два года, а с 2015 года уже 5 лет. Поэтому уже больше года как расследование дел по медицинским уголовным правонарушениям не прекращается за сроком давности. В настоящее время дела иногда приостанавливаются за неустановлением подозреваемого лица, но это не значит, что мы их откладываем в долгий ящик. Рано или поздно мы доводим дело до конца".
– Александр Александрович, а как часто такие уголовные дела прекращаются за примирением сторон?
– В 60-70% случаев, иначе бы наши суды были бы завалены делами. Подозреваемые просто отдают себе отчёт в последствиях, поэтому они заглаживают свою вину перед потерпевшими. Они компенсируют им ущерб, и тогда потерпевший отказывается от своих претензий.
– А какие суммы компенсаций обычно фигурируют в таких случаях?
– Не могу вам точно сказать, потому что ни одна из сторон не называет открыто цифры. Все суммы стóроны обговаривают индивидуально, за пределами ДВД, в зависимости от платёжеспособности подозреваемого и степени тяжести нанесённого ущерба здоровью потерпевшего. Кто-то просит сотни тысяч тенге, кто-то – миллионы.
– Может ли потерпевший настоять на том, чтобы руководство медучреждения отправило его за свой счёт на лечение и реабилитацию за рубеж? Мол, после инцидента мы не доверяем отечественным врачам, хотим, чтобы нас лечили зарубежные светила медицины…
– Конечно, он может настоять на таком решении. Но только в суде. Однако наши суды, насколько я знаю, редко когда поддерживают подобное предложение. Истцам предлагают чаще лечиться и восстанавливать своё здоровье на Родине, благо что медучреждений и санаториев-профилакториев у нас сегодня много.
– Сталкиваетесь ли вы в своей практике с сутягами – людьми, пытающимися нажиться за счёт частных учреждений? В данном случае, с псевдобольными, якобы пострадавшими от халатности врачей?
– В 10 случаях из 100 мы сталкиваемся с такой неприятной категорией людей. Они заваливают жалобами ДВД, прокуратуру и суды, требуя возмещения им морального ущерба. Хотя на деле и выясняется, что никто не нарушил их права и не гробил здоровье. Просто им не понравилось обслуживание в клинике: например, врач не был с ними любезен, медсестра не так посмотрела, – вот они и бегут с жалобами во все инстанции.
– Как много у нас в Алматы работает адвокатов, специализирующихся на защите подозреваемых врачей?
– Таких узких специалистов у нас сегодня нет. Но, в принципе, любой адвокат может взяться за подобное дело – были бы профессионализм, выдержка и терпение. Плохо то, что у нас, в отличие от Запада, нет ассоциации, которая бы занималась отслеживанием таких специфических дел и защитой жертв недобросовестных врачей.
– Почему же всё-таки наши граждане становятся жертвами врачебных ошибок?
– Потому что они полностью доверяют врачам. В 90% случаев они обращаются к ним по рекомендации своих знакомых, которым эти врачи когда-то помогли, вылечили. Не стоит исключать и такой фактор как юридическая безграмотность: далеко не все наши граждане проверяют и изучают сертификаты и лицензии врачей, прежде чем согласиться на проведение сеансов лечения, операции и прочие медицинские манипуляции.
– Вы сами не перестали доверять нашим врачам?
– Нет, не перестал, потому что я знаю, что среди них есть немало профессионалов высочайшего класса, которые с трепетом относятся и к своей специальности, и к пациентам. Просто я стараюсь лишний раз перепроверить информацию о враче-частнике, прежде чем идти к нему на приём. Здоровье дороже!
